Anmeldung zur Therapie

Wenn Sie sich oder Ihr Kind bei 3klang zur Therapie anmelden möchten, füllen Sie bitte das untenstehende Formular aus.

Hinweis:

Aufgrund eines besonders hohen Aufkommens an Anfragen ist die Warteliste für Lerntherapie und Psychotherapie an den Standorten MOABIT, PRENZLAUER BERG und LICHTENBERG vorerst geschlossen. 
Für unseren neuen Standort WILMERSDORF nehmen wir noch neue Anfragen entgegen.
Bitte aktiviere JavaScript in deinem Browser, um dieses Formular fertigzustellen.
Vor- und Nachname des Kindes bzw. Jugendlichen
Geschlecht
Bezugsperson des Kindes bzw. Jugendlichen
Vor- und Nachname der Bezugsperson
E-Mail
Ihre Therapieanfrage
Therapiestandort
Name, Kontakt (E-Mail oder Telefon)
Name, Kontakt (E-Mail oder Telefon)
Name, Kontakt (E-Mail oder Telefon)
Datenverarbeitung
Hiermit stimme ich der Verarbeitung meiner Daten im Rahmen der Anmeldung sowie der Weitergabe meiner Daten an zuständige Therapeut*innen des Therapiezentrums 3klang zu.
Datenschutzerklärung
Hiermit stimme ich der Datenschutzerklärung (Link in der Fußzeile der 3klang-Website) zu.
3klang GmbH
Zentrum für Lerntherapie, Psychotherapie & Familientherapie
Alt-Moabit 77 • 10555 Berlin
Tel: (030) 30 87 333-0 • Fax: (030) 30 87 333-1
E-Mail: therapie@3klang.berlin • Website: www.3klang.berlin
3klang GmbH © 2020-2024. Alle Rechte vorbehalten. Kontakt Impressum Datenschutz